Oliveira A.M. , Lourenço L., Anapaz V., Branco J., Rodrigues C., Carvalho R., Santos L., Horta D., Martins A.,Reis J.
Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE
Costa J.M., Soares J.B., Gonçalves R., Alves R., Lencastre L.
Serviço de Gastrenterologia - Hospital de Braga
Introdução: A colonoscopia tem vindo a ser cada vez mais requisitada, nomeadamente, como exame de rastreio para o carcinoma coloretal, sendo que, a preparação intestinal assume um papel de destaque no que concerne à qualidade diagnóstica desta técnica. No entanto, a preparação intestinal não é isenta de complicações. A alteração do estado de consciência é uma complicação possível, e é devida a alterações hidro-eletrolíticas associadas a perdas gastrointestinais. O coma por hiponatrémia severa é uma complicação rara e há poucos casos divulgados.
Caso clínico: Mulher de 64 anos. Antecedentes de gastrectomia subtotal em Billroth II por doença ulcerosa e síndrome depressivo. Sem antecedentes familiares relevantes. Medicada com omeprazol, trazodona e diazepam. Encontrada inconsciente no domicílio aquando da realização de preparação intestinal (picossulfato de sódio/óxido de magnésio/ácido cítrico anidro) para colonoscopia de rastreio. Dá entrada na sala de emergência, em Glasgow 5/15, sem défices focais aparentes, hemodinamicamente estável, sem trauma e sem evidência de intoxicação medicamentosa ou alcoólica. Analiticamente, apresentava hiponatrémia grave (Na+ 111mmol/L; valores de referência: 136-145mmol/L), hipomagnesiémia (Mg2+ 11mmol/L; valores de referência: 18-24mmol/L) e hipocaliémia (K+ 3,4mmol/L; valores de referência: 3,5-5,1mmol/L); sem outras alterações analíticas, eletrocardiográficas ou do estudo imagiológico realizado. Internada nos cuidados intensivos com o diagnóstico de encefalopatia metabólica por hiponatrémia severa associada a perdas intestinais no contexto de lavagem intestinal. Iniciou correção dos distúrbios eletrolíticos, verificando-se melhoria progressiva com normalização do estado de consciência.
Conclusão: Os distúrbios eletrolíticos podem ser uma complicação possível da preparação intestinal e a sua prevalência parece estar relacionada com o tipo de preparação intestinal, isto é, parece ser maior nas preparações à base de fosfato de sódio e picossulfato de sódio/citrato de magnésio. O coma por hiponatrémia severa é uma complicação grave mas potencialmente reversível.
Silva Fernandes J., Ramos R., Vicente C., Cabral V., Mascarenhas J., Casteleiro Alves C.
Centro Hospitalar Cova da Beira - Covilhã
Libânio D. (1, 2), Silva J. (3), Lago P. (1), Pimentel-Nunes P. (2) , Pedroto I. (1)
(1) Serviço de Gastrenterologia, Centro Hospitalar do Porto (2) Serviço de Gastrenterologia, Instituto Português de Oncologia do Porto (3) Serviço de Gastrenterologia, Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa
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