Antunes A.G., Vaz A.M., Queirós P., Gago T., Roseira J., Cadillá J., Peixe B., Guerreiro H.
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Algarve
Reporta-se o caso de uma mulher de 69 anos, com uma história de diarreia aquosa de grande volume com 6 semanas de evolução (5 dejecções/ dia), sem dor abdominal. Medicada pelo médico assistente com Metronidazol e realizou Colonoscopia sem alterações. Por prostração progressiva, foi trazida ao serviço de urgência. Como antecedentes, de salientar hipertensão arterial e doença de refluxo gastro-esofágico, estando medicada com Olmesartan, Aliscireno e Pantoprazol. Ao exame objectivo apresentava-se em estado de estupor, polipneica, hipotensa com taquicárdia; mucosas desidratadas; abdómen livre; edema dos membros inferiores, mais marcado à esquerda; exame proctológico sem alterações. Analiticamente salientava-se uma desidratação hipernatrémica e hipocaliémia; lesão renal aguda; acidose metabólica (ph=7,247; HCO3:5,3), INR:1,5 e aumento dos parâmetros inflamatórios com uma leucocitose de 12,7x109/L com neutrofilia e uma PCR de 16mg/L. Foi admitida nos Cuidados Intermédios para reequilíbrio hidroelectrolítico e ácido base, com recuperação do estado de consciência. Realizou um eco-doppler dos membros inferiores observando-se uma extensa trombose venosa, envolvendo a veia femoral e popliteia esquerdas, tendo iniciado anticoagulação. Do estudo analítico posterior de salientar Albumina: 2,5g/dL; Ferro: 28ug/dL; Ferritina: 56ng/mL; Transferrina: 85mg/dL; ácido fólico:2,0 ng/mL e Colesterol total:103 mg/dL. Os exames microbiológicos e o VIH foram negativos. Os valores séricos de B12, TSH, FT4, Cálcio, Magnésio e anti-TG eram normais. A Endoscopia Digestiva Alta não revelou alterações (realizadas biópsias). Com a suspensão da medicação de ambulatório, assistiu-se a uma rápida diminuição do número de dejecções. A anatomia patológica de D2 revelou uma atrofia vilositária subtotal com infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria. Firmou-se o diagnóstico de Enteropatia por Olmesartan. O estudo subsequente de factores pró-trombóticos foi negativo. A enteropatia por Olmesartan é uma entidade relativamente recente, cuja fisiopatolologia permanece desconhecida. Salienta-se a forma de apresentação invulgar com trombose venosa profunda e síndrome de má absorção.
Castela J. , Vale Rodrigues R., Mão de Ferro S., Serrano M. , Ferreira S. , Casaca R., Luís A., Dias Pereira A.
Serviços de Gastrenterologia, Cirurgia e Oncologia – Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil – Centro de Referência de Cancro do Esófago
Costa Santos M., Palmela C., Gouveia C., Barjas E., Ferreira R., Santos M., Garrido R., Luz G., Oliveira H., Cravo M.
Hospital Beatriz Ângelo, Loures
Palmela C., Ferreira R., Lobo Antunes M., Costa Santos M.P., Gouveia C., Noronha C., Santos A. A., Cravo M.
Hospital Beatriz Ângelo, Loures
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