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2016 - POSTERS - TUBO DIGESTIVO Ver Resumo  |   PDF
DIARREIA CRÓNICA E TROMBOSE VENOSA PROFUNDA - A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Antunes A.G., Vaz A.M., Queirós P., Gago T., Roseira J., Cadillá J., Peixe B., Guerreiro H.
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Algarve
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MELANOMA PRIMÁRIO DO ESÓFAGO – COMO PROCEDER?
Castela J. , Vale Rodrigues R., Mão de Ferro S., Serrano M. , Ferreira S. , Casaca R., Luís A., Dias Pereira A.
Serviços de Gastrenterologia, Cirurgia e Oncologia – Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil – Centro de Referência de Cancro do Esófago
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METÁSTASE GÁSTRICA DE SARCOMA SINOVIAL DO PULMÃO
Costa Santos M., Palmela C., Gouveia C., Barjas E., Ferreira R., Santos M., Garrido R., Luz G., Oliveira H., Cravo M.
Hospital Beatriz Ângelo, Loures
2016 - POSTERS - TUBO DIGESTIVO Ver Resumo  |   PDF
DOENÇA GRANULOMATOSA – UMA CAUSA INESPERADA DE ICTERÍCIA OBSTRUTIVA
Palmela C., Ferreira R., Lobo Antunes M., Costa Santos M.P., Gouveia C., Noronha C., Santos A. A., Cravo M.
Hospital Beatriz Ângelo, Loures

Os autores apresentam o caso de um homem com 33 anos de idade que recorreu ao serviço de urgência por icterícia com 3 semanas de evolução, associada a dor abdominal recorrente, perda ponderal e sudorese noturna nos últimos 6 meses. Analiticamente apresentava hiperbilirrubinemia (6,25mg/dL), elevação das aminotransferases (AST 254U/L, ALT 195U/L) e gamaglutamiltransferase (300U/L). Realizou TC abdominal que revelou hepatoesplenomegalia, dilatação das vias biliares intra-hepáticas e da via biliar principal, sem evidência de litíase vesicular; globosidade da cabeça do pâncreas com adenopatias regionais; e espessamento peri-aórtico. A ecoendoscopia confirmou estes achados, foi realizada punção pancreática por agulha fina que revelou infiltração por eosinófilos e granulomas não caseosos. O teste de Matoux foi positivo, admitiu-se pancreatite tuberculosa e foi iniciada terapêutica anti-bacilar. A cultura da citologia aspirativa e da expectoração foram negativas para M. tuberculosis. Quatro meses depois, realizou endoscopia digestiva alta que revelou estenose bulbar com bulbite exuberante. As biópsias revelaram atrofia vilositária, infiltração eosinofílica e granulomas não caseosos. Repetiu TC que revelou espessamento bulbar e aortite. O doente foi reinternado por deterioração clínica. Perante suspeita de doença granulomatosa com comportamento flutuante e envolvimento multissistémico foi realizada broncofibroscopia com lavado bronco-alveolar que revelou aumento do rácio de células T CD4/CD8. O caso foi discutido em reunião multidisciplinar e foi decidido iniciar terapêutica com albendazol/ivermectina antes do início de corticoterapia empírica. Sete dias depois o doente reportou saída espontânea de parasitas nas fezes. A serologia para Ascaris lumbricoides foi positiva. Verificou-se melhoria clínica e o doente encontra-se atualmente assintomático. O diagnóstico de doença parasitária é muitas vezes um desafio. Apesar da maioria dos casos de ascaridíase ser assintomática, a migração dos helmintas pode causar reações tecidulares hepáticas, pancreáticas e peritoneais com infiltração eosinofílica e formação de granulomas, que frequentemente mimetizam outras doenças granulomatosas como a tuberculose.
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