Antunes A.G., Eusébio M., Vaz A.M., Queirós P., Cadillá J., Peixe B., Guerreiro H.
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Algarve – Polo de Faro
Pinho J., Martins D., Cancela E., Araújo R., Castanheira A., Ministro P., Silva A.
Centro Hospitalar Tondela/Viseu
Os autores descrevem o caso de uma doente, 71 anos, com antecedentes de artrite reumatoide e síndrome de Sjogren, orientada para a consulta de Hepatologia por elevação persistente das transaminases. Sem antecedentes pessoais de hepatite ou história familiar de relevo. Negava alteração da medicação habitual, consumo de drogas ou álcool. O estudo analítico revelou AST 206 UI/L, ALT 260 UI/L, fosfatase alcalina 108 UI/L, GGT 473 UI/L, bilirrubina total 1.6mg/dL e elevação da IgG 3048 mg/dL. O estudo das doenças autoimunes mostrou ANA positivo titulo 1/2560 e anticorpos anti ds DNA positivos. A cinética do ferro era normal e a serologia de hepatites negativa. Realizou-se ecografia abdominal que não revelou alterações. A biópsia hepática revelou a presença de hepatite crónica de interface e lobular moderada, sem fibrose, em relação com hepatite autoimune. Iniciou terapêutica com azatioprina 50 mg/dia e prednisolona 40 mg/dia. A doente manteve-se assintomática e analiticamente houve normalização das transaminases. Três anos após o diagnóstico de hepatite autoimune, apresentou aparecimento de lesão eritematosa na face, em forma de asa de borboleta. Analiticamente com leucopenia e trombocitopenia de novo. Efetuada biópsia cutânea que revelou tratar-se de lúpus eritematoso discoide. Iniciou terapêutica com hidroxicloroquina, mantendo o corticoide, com melhoria das lesões cutâneas. As síndromes de sobreposição caracterizam-se pela presença de critérios clínicos e laboratoriais de diferentes distúrbios autoimunes simultaneamente. O lupus eritematoide discoide pode surgir como primeira manifestação do lupus eritematoso sistémico (LES) e o acometimento hepático está descrito em alguns casos; no entanto, pode surgir como entidade distinta na síndrome de sobreposição LES/hepatite autoimune, coexistindo no mesmo doente duas patologias de etiologia autoimune.
Silva Fernandes J. , Ramos R. , Vicente C. , Kassem A. , Mascarenhas J. , Cruto C., Rosado P., Ascensão M. , Casteleiro Alves C.
Centro Hospitalar Cova da Beira (Hospital Pêro da Covilhã)
Atalaia Martins C., Barbeiro S., Silva F., Arroja B., Canhoto M., Eliseu L., Gonçalves C., Cotrim I., Vasconcelos H.
Centro Hospitalar de Leiria
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