Antunes A.G., Eusébio M., Vaz A.M., Queirós P., Cadillá J., Peixe B., Guerreiro H.
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Algarve – Polo de Faro
Pinho J., Martins D., Cancela E., Araújo R., Castanheira A., Ministro P., Silva A.
Centro Hospitalar Tondela/Viseu
Silva Fernandes J. , Ramos R. , Vicente C. , Kassem A. , Mascarenhas J. , Cruto C., Rosado P., Ascensão M. , Casteleiro Alves C.
Centro Hospitalar Cova da Beira (Hospital Pêro da Covilhã)
Atalaia Martins C., Barbeiro S., Silva F., Arroja B., Canhoto M., Eliseu L., Gonçalves C., Cotrim I., Vasconcelos H.
Centro Hospitalar de Leiria
Introdução: A doença de Whipple é uma patologia sistémica causada pela infeção por Tropheryma whippelii. Apesar do seu tratamento ser simples com antibioterapia de longa duração, o seu diagnóstico pode ser tardio e desafiante pois, pela sua raridade, é frequentemente esquecido.
Caso Clínico: Mulher, 52 anos, com história de diarreia crónica em estudo, internada no serviço de Medicina Interna por Amnésia Global Transitória. Pedida colaboração da Gastroenterologia por quadro de diarreia aquosa (10 dejeções/dia), vómitos persistentes sem resposta à terapêutica anti-emética com intolerância à alimentação oral, febre com picos diários sintomáticos, astenia, desnutrição proteico-calórica grave e agravamento progressivo do estado geral. Analiticamente apresentava elevação dos parâmetros inflamatórios (PCR 136 mg/L, VS 29 mm), anemia normocítica normocrómica com descida até 6,7 g/dL e necessidade de suporte transfusional, hipoalbuminémia de 16 g/L. Tinha provas de função tiroideia normais, serologia HIV e anticorpos anti-endomísio e anti-transglutaminase negativos. Realizou colonoscopia total com ileoscopia terminal que foi normal e endoscopia digestiva alta que mostrou em DII mucosa granular, edemaciada e um pouco congestiva, que se biopsou. O exame anatomopatológico mostrou atrofia de vilosidades, tendo-se identificado na submucosa material corado pelo ácido periódico de Schiff. Admitindo-se doença de Whipple com envolvimento do SNC, iniciou terapêutica antibiótica com ceftriaxone 2g/dia durante 2 semanas à qual se seguiu, por alergia ao cotrimoxazol, doxiciclina 100 mg 12/12h e hidroxocloroquina 200 mg 8/8h, que mantém, com melhoria clínica e analítica progressiva, tendo alta ao dia 63 de internamento.
Conclusão: Os autores apresentam este caso pela sua raridade, alertando para o diagnóstico tardio e a importância de considerar a doença de Whipple no diagnóstico diferencial da diarreia crónica.
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