Giestas S., Casela A., Almeida N., Ferreira M., Tomé L., Sofia C.
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
A etiologia infeciosa da pancreatite aguda (PA) é rara (menos de 2%). A PA como complicação da infeção por Leptospira é incomum existindo apenas alguns casos reportados na literatura. Apresenta-se o caso de uma doente de 29 anos que recorreu ao serviço de urgência por epigastralgias com irradiação em barra para o dorso sem outros sintomas associados. Puérpera (filho 2 meses). Medicada em ambulatório com Folifer® e Cerazette®. Sem outros antecedentes pessoais ou familiares relevantes. Na admissão hemodinamicamente estável, apirética, abdómen difusamente doloroso à palpação profunda mas sem sinais de irritação abdominal. Analiticamente, de realçar: Leucocitose 17,8G/L; Amilase 2822U/L; LDH 235U/L; Glicose 122mg/dL; TGO 36U/L; TGP 41U/L; PCR 0,22mg/dl; perfil lipídico dentro dos valores de referência. Ecografia abdominal: fina lâmina de derrame peri-hepático sem outras alterações. Internada por quadro de PA com 0 critérios de Ranson na admissão. Às 48-72 horas de internamento doente febril e com manutenção de dor intensa apresentando defesa à palpação abdominal profunda. Realizadas culturas (negativas) e TC abdominal urgente demonstrando moderado volume de derrame peritoneal, pâncreas com marcado aumento dimensional, marcada densificação da gordura peri-pancreática com pequena área no corpo sugestiva de necrose e aparente foco microlitiásico mineralizado na vesicula biliar. Iniciou antibioterapia empírica com imipenem apresentando melhoria clínica e analítica progressiva. As serologias do CMV, Toxoplasmose, HSV 1/2 e Varicela Zooster foram negativas mas a serologia da Leptospira apresentava IgG negativo e IgM duvidoso (15,2 U/ml). A pesquisa de Leptospira em fundo escuro foi negativa. Imunoglobulina G4 dentro valores de referência. Alta ao 12º dia de internamento. Evolução serológica foi compatível com infecção recente (IgM 26,9U/ml; IgG <2U/ml). Doente atualmente assintomática. Apesar de rara o reconhecimento da infeção por Leptospira como causa de PA deve ser considerado visto que o início precoce de terapia antibiótica adequada tem importantes implicações no prognóstico destes doentes.
Oliveira A. (1), Almeida N. (1), Fernandes A. (1), Pereiro T. (1), Giestas S. (1), Ferreira A. M. (1), Tomé L. (1), Romãozinho J.M. (1), Martins R. (2), Abrantes C. (3), Silva N. (4), Sofia C. (1)
Serviços de Gastrenterologia (1), Cirurgia A (2), Anatomia Patológica (3) e Patologia Clinica (4) do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Russo P., Oliveros D., Ribeiro R., Mascarenhas L., Ribeirinho A., Teófilo E., Pinto A.
Hospital Santo António dos Capuchos, Centro Hospitalar de Lisboa Central
Ribeiro S., Martins C., Cardoso C., Meining A., Seufferlein T.
Hospital São Bernardo - Setúbal
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