Roque Ramos L.1, Barosa R.1, Ferreira J.2, Patita M.1, Figueiredo P.1, Outerelo C.2, Fonseca J.1, Freitas J.1
1 Serviço de Gastrenterologia, Hospital Garcia de Orta, Almada 2 Serviço de Nefrologia, Hospital Garcia de Orta, Almada
Sousa P., Carvalho J.R., Lopes J., Carrilho Ribeiro, L., Velosa J.
Serviço de Gastrenterologia e Hepatologia - Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte
Caso: Doente de 56 anos, sexo feminino, com antecedentes pessoais de úlcera gástrica há 15 anos. Recorre ao serviço de urgência por epigastralgia intensa, anorexia, emagrecimento de 7Kg/2 semanas e melenas com 5 dias de evolução. Refere toma de ácido acetilsalicílico quinze dias antes por dor osteoarticular. Na observação estava hemodinamicamente estável, emagrecida e com abdómen doloroso à palpação do epigastro. Analiticamente, Hb 12,3 g/dL, leucocitos 17.560/mm3 e PCR 6,1 mg/dL, AST 15U/L, ALT 13U/L, GGT 4U/L, bilirrubina total 0,2 mg/fL e função renal normal. Ecografia abdominal com marcado espessamento da parede gástrica e adenopatias adjacentes. Endoscopia digestiva alta (EDA): na pequena curvatura, com extensão à incisura, extensa úlcera de fundo irregular, com bordos irregulares que se estende ao piloro. TC abdominal com espessamento difuso e concêntrico da parede gástrica na região do antro, sem densificação significativa da gordura adjacente e gânglios justa-centimétricos no pequeno epiploon. A doente manteve terapêutica médica com inibidor da bomba de protões, observando-se resolução do quadro clínico em 48 horas. Por serologia positiva para Helicobacter pylori (Hp) fez erradicação. As biópsias do fundo de úlcera mostraram aspectos compatíveis com tecido hepático. Repetiu EDA quinze dias depois, com franca melhoria (úlcera de fundo nacarado limpo, bordos elevados e regulares, de menores dimensões que no primeiro exame). As biópsias feitas nesta altura mostraram tecido de granulação exuberante com exsudado fibrinogranulocitário em relação com fundo de úlcera; presença de raros bacilos Hp, sem identificação de neoplasia. Dois anos depois, a doente mantém-se assintomática e tem EDA normal. A úlcera gástrica penetrada ao fígado é uma patologia rara estando descritos 15 casos na literatura. O diagnóstico é mais frequentemente efectuado pela presença de tecido hepático nas biópsias, análise de peça operatória ou autópsia, sendo que os exames imagiológicos e endoscópicos raramente permitem o diagnóstico.
Antunes A.G., Eusébio M., Vaz A. M., Queirós P., Peixe B., Guerreiro H.
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Algarve – Polo de Faro
Carvalho L., Costa P., Rodrigues J., Carmo J., Santos S., Chagas C.
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental
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