Roque Ramos L.1, Barosa R.1, Ferreira J.2, Patita M.1, Figueiredo P.1, Outerelo C.2, Fonseca J.1, Freitas J.1
1 Serviço de Gastrenterologia, Hospital Garcia de Orta, Almada 2 Serviço de Nefrologia, Hospital Garcia de Orta, Almada
Sousa P., Carvalho J.R., Lopes J., Carrilho Ribeiro, L., Velosa J.
Serviço de Gastrenterologia e Hepatologia - Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte
Antunes A.G., Eusébio M., Vaz A. M., Queirós P., Peixe B., Guerreiro H.
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Algarve – Polo de Faro
Carvalho L., Costa P., Rodrigues J., Carmo J., Santos S., Chagas C.
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental
Introdução: A Colite Ulcerosa é uma entidade crónica com incidência crescente nos países desenvolvidos e em jovens adultos, com implicações importantes na sua qualidade de vida. A apresentação severa revela-se de difícil manejo e o tratamento um autêntico desafio, muitas vezes além das Guidelines aprovadas. O switch anti-TNF não é frequente na indução e manutenção da remissão por não se conhecer beneficio. No caso de um jovem, com apresentação grave e relutância a cirurgia, esta pareceu-nos a única alternativa, com resultados surpreendentes.
Caso clínico: Homem de 19 anos, com diagnóstico clínico, endoscópico e histológico de colite ulcerosa extensa (Montreal S3; Score Mayo 3) há 1 ano, sem outros antecedentes, com tentativa de remissão inicial com corticoide e posteriormente ciclosporina, sem sucesso. Iniciou anti-TNF (Infliximab) no esquema habitual, manteve corticoide e adicionou-se Azatioprina. Após 4 semanas de resposta clínica favorável, seguiu-se um novo agravamento clínico e laboratorial, com níveis terapêuticos e ausência de anticorpos anti-TNF, tendo sido escalada terapêutica em dose e intervalo. Por ausência de resposta após 15 semanas e por relutância a cirurgia efetuou-se switch para Golimumab (50mg, 4/4 semanas). Durante todo este período foi acompanhado em equipa multidisciplinar e apesar de difícil foi possível um controlo nutricional e hematológico. Após 2 semanas de Golimumab e 8 semanas de Azatioprina, apresentou significativa melhoria clinica e laboratorial, com regresso pleno às suas atividades habituais (suspensas desde o diagnóstico). Endoscopicamente apesar de manter Score de Mayo 3 verificou-se tendência para cicatrização das úlceras.
Conclusão: Confirma-se o desafio terapêutico desta entidade. Uma equipa multidisciplinar treinada e a participação ativa do doente/família são requisitos fundamentais para a decisão e sucesso terapêuticos, que passam pela capacidade de adaptação dos nossos reais recursos às necessidades do doente. Neste caso o switch infliximab-golimumab mostrou benefício clínico, não havendo registos conhecidos desta abordagem.
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