Pinho J, Martins D, Fernandes J, Sousa P, Araújo R, Cancela E, Cardoso R, Castanheira A, Ministro P, Silva A
Centro Hospitalar Tondela/Viseu
Os autores descrevem o caso de um doente, sexo masculino, 31 anos, sem antecedentes pessoais de relevo, que foi referenciado à consulta de Gastro por queixas de disfagia para sólidos e dor retroesternal com um mês de evolução. O estudo analítico com hemograma, coagulação e bioquímica geral não revelou alterações. Realizou endoscopia digestiva alta (EDA) que revelou úlcera de bordos regulares com 15 mm aos 27 cm dos incisivos; efetuadas biópsias que foram negativas para células neoplásicas e para DNA de M. tuberculosis. A ecoendoscopia alta mostrou espessamento e perda da diferenciação de todas as camadas da parede esofágica a esse nível. Do estudo complementar, destaca-se, serologia do HIV 1 e 2 negativa, prova de Mantoux positiva e interferon gama positivo. A TAC toraco-abdominal revelou um infiltrado pulmonar no lobo superior do pulmão esquerdo, com uma adenopatia necrosada com 9mm em janela aorto-pulmonar e adenopatia pré-traqueal com 13 mm. Realizou broncofibroscopia que não revelou alterações de relevo; a pesquisa de DNA de M. tuberculosis no lavado broncoalveolar foi negativa, mas o exame cultural foi positivo para bacilos álcool ácido resistentes, com identificação de Mycobacterium tuberculosis. Cumpriu 6 meses de terapêutica com isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol, ficando assintomático ao fim de 2 semanas de terapêutica. Realizou EDA de controlo após 3 e 6 meses de tratamento que revelou área cicatricial pseudodiverticular aos 27 cm dos incisivos.
A tuberculose esofágica é responsável por apenas 1 a 3% dos casos de tuberculose gastrointestinal, sendo o órgão menos atingido do trato digestivo. Pode ser primária ou secundaria, sendo ambas pouco frequentes em indivíduos jovens e imunocompetentes. Relata-se este caso pela raridade, iconografia recolhida e desafio diagnóstico, destacando a importância da abordagem endoscópica e sistémica no diagnóstico diferencial de disfagia.
Pinho J, Martins D, Sousa P, Fernandes J, Ministro P, Cancela E, Araújo R, Cardoso R, Castanheira A, Silva A
Centro Hospitalar Tondela/Viseu
Bernardes C., Russo P., Capela T., Loureiro R., Borges V., Silva M.J., Saiote J.
Hospital de Santo António dos Capuchos, Centro Hospitalar de Lisboa Central
Laranjo A, Pires S., Mocanu I., Veloso N., Godinho R., Gonçalves L., Medeiros I.
Hospital Espírito Santo de Évora
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