Pinho J, Martins D, Fernandes J, Sousa P, Araújo R, Cancela E, Cardoso R, Castanheira A, Ministro P, Silva A
Centro Hospitalar Tondela/Viseu
Pinho J, Martins D, Sousa P, Fernandes J, Ministro P, Cancela E, Araújo R, Cardoso R, Castanheira A, Silva A
Centro Hospitalar Tondela/Viseu
Bernardes C., Russo P., Capela T., Loureiro R., Borges V., Silva M.J., Saiote J.
Hospital de Santo António dos Capuchos, Centro Hospitalar de Lisboa Central
Os autores apresentam os casos de duas mulheres com doença de Parkinson (dP) rígido-acinética, submetidas a colocação de gastrostomia endoscópica percutânea com prolongamento jejunal (PEG-J) para infusão contínua de levodopa/carbidopa.
Caso A: Mulher de 78 anos, com dP diagnosticada há 23 anos, coloca PEG-J para infusão contínua de levodopa/carbidopa, sem intercorrências, passando a ser submetida a avaliações clínicas regulares e substituição da sonda com intervalo estabelecido de acordo com protocolo estabelecido. Durante os primeiros 5 anos, sem complicações relacionadas com a PEG-J, verificou-se melhoria significativa dos sintomas parkinsónicos. Aos 5 anos de follow-up, encontrando-se assintomática, realiza procedimento endoscópico para substituição da sonda, identificando-se travão interno introduzido na sua quase totalidade na parede abdominal, com mucosa gástrica subjacente ulcerada. A investigação concluiu tratar-se de síndrome de buried bumper (SBB) grau 1, tendo-se procedido a mobilização e exteriorização do travão com recurso a pinça e sua posterior remoção com ansa através da cavidade oral.
Caso B: Mulher, 56 anos, com dP diagnosticada há 26 anos, inicia a terapêutica referida, com boa resposta clínica. Aos 3 anos pós-procedimento, sem complicações prévias, mantendo-se assintomática, realiza endoscopia para substituição de sonda na qual se constata ulceração da 2ª e 3ª porções do duodeno em relação com o tubo jejunal. Tomografia computorizada constatou localização intraparietal do tubo, na 3ª porção do duodeno, com múltiplas fístulas entero-entéricas, encontrando-se a sua extremidade distal no ângulo hepático, associada a espessamento irregular da parede. Colonoscopia demonstrou tubo jejunal a atravessar a parede cecal, lateralmente à válvula, aprisionado em fitobezoar. Procedeu-se a remoção da PEG, cortando a extremidade proximal do tubo jejunal, verificando-se, dois dias depois, eliminação espontânea do tubo pelo ânus.
O SBB e a fistulização associada à formação de fitobezoares, complicações raras e tardias das PEG-J, podem prejudicar a manutenção do dispositivo e a realização de terapêutica nestes doentes.
Laranjo A, Pires S., Mocanu I., Veloso N., Godinho R., Gonçalves L., Medeiros I.
Hospital Espírito Santo de Évora
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