Mocanu I., Pires S., Laranjo A., Veloso N., Goncalves L., Godinho R., Medeiros I.
Serviço de Gastrenterologia do Hospital Espírito Santo de Évora
Atalaia Martins C., Barbeiro S., Marcos P., Silva F., Canhoto M., Eliseu E., Santos A., Gonçalves C., Cotrim I., Vasconcelos H.
Centro Hospitalar de Leiria
Araújo T., Salgueiro P., Caetano C., Lago P., Pedroto I.
Serviço de Gastrenterologia, Hospital de Santo António, Centro Hospitalar do Porto.
INTRODUÇÃO: a disfunção do esfincter de Oddi é uma causa de síndrome pós-colecistectomia, sendo uma entidade rara.
Caso clinico: mulher, 27 anos, antecedentes de asma, rinite alérgica e colecistectomia. Medicada com fluticasona, desloratadina e contraceptivo oral. Recorreu ao serviço de urgência (SU) por dor epigástrica/hipocôndrio direito, intermitente, com 3 dias de evolução, acompanhada de vómitos alimentares. Negava febre.
Analiticamente com bilirrubina total 5,15 mg/dL, bilirrubina direta 4,12 mg/dL, TGO/TGP 227/480 U/L, FA/gGT 127/294 U/L), amilase, lipase e proteína C reativa normais. A ecografia abdominal não mostrou alterações das vias biliares. A investigação etiológica revelou apenas elevação da IgG4 (147 mg/dl) excluindo outras doenças hepáticas. Após melhoria clínica e analítica espontânea teve novo episódio de dor abdominal com elevação das provas hepáticas e da amilase e lipase (> 3 x o valor normal). Realizou colangiorressonância que revelou discreta dilatação das vias biliares intra-hepáticas, sem alterações da via biliar principal ( nomeadamente dilatação ou coledocolitíase) ou do Wirsung. Foi posteriormente realizada ecoendoscopia alta com duodenoscopia e biopsias da papila, que não mostrou alterações, nomeadamente imunohistoquímica positiva para IgG4.
Assumida provável disfunção do esfincter de Oddi e decidida realização de CPRE com esfincterotomia: sem alterações das vias biliares, com variante anatómica (ducto de Santorini a drenar com o Wirsung pela papila de Vater).
Quatro meses após o procedimento a doente mantém-se assintomática.
CONCLUSÃO: a associação de variante anatómica do ducto de Santorini e disfunção do esfincter de Oddi é rara, podendo neste caso ter condicionado episódios de dor abdominal com pancreatite.
Sousa P , Rodrigues J , Pinho J , Martins D , Araújo R , Cancela E , Castanheira A , Ministro P , Gonçalves B , Daniel C , Silva A
Centro Hospitalar Tondela-Viseu
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