Mocanu I., Pires S., Laranjo A., Veloso N., Goncalves L., Godinho R., Medeiros I.
Serviço de Gastrenterologia do Hospital Espírito Santo de Évora
Atalaia Martins C., Barbeiro S., Marcos P., Silva F., Canhoto M., Eliseu E., Santos A., Gonçalves C., Cotrim I., Vasconcelos H.
Centro Hospitalar de Leiria
Araújo T., Salgueiro P., Caetano C., Lago P., Pedroto I.
Serviço de Gastrenterologia, Hospital de Santo António, Centro Hospitalar do Porto.
Sousa P , Rodrigues J , Pinho J , Martins D , Araújo R , Cancela E , Castanheira A , Ministro P , Gonçalves B , Daniel C , Silva A
Centro Hospitalar Tondela-Viseu
Doente de 76 anos com antecedentes de fibrilação auricular, motivo pelo qual tinha iniciado recentemente rivaroxaban, recorreu ao serviço de urgência por astenia e melenas. Analiticamente apresentava anemia aguda com 5,4g/dL de hemoglobina. Após medidas de estabilização foi realizada endoscopia digestiva alta, constatando-se hemorragia em babamento com origem na segunda porção duodenal. Realizada endoscopia com aparelho de visão lateral, conseguindo-se identificar a papila minor como fonte de hemorragia e drenagem biliar não hemática pela papila major. Realizou exames imagiológicos seccionais, sem evidência de alterações pancreáticas. A angiografia demonstrou aneurisma subcentimétrico na porção intrapancreática da artéria gastroduodenal. Procedeu-se a embolização da gastroduodenal, aneurisma e ramos pancreáticos acessórios. Apesar do procedimento, a doente manteve hemorragia ativa evidenciada em revisões endoscópicas e pela constante necessidade de terapêutica transfusional. Na angiografia de revisão constatou-se que o aneurisma estava ocluído, não se identificando a origem da hemorragia persistente. Realizou-se duodenopancreatectomia cefálica. A peça operatória não evidenciou lesão orgânica evidenciável à qual pudesse ser atribuída a etiologia do hemosuccus pancreaticus.
O hemosuccus pancreaticus é uma causa rara de hemorragia digestiva, sendo mais comummente causado por uma rotura de aneurisma associado a pancreatite aguda ou crónica. O diagnóstico é geralmente difícil, devido ao carácter intermitente da hemorragia.
Apresenta-se este caso pela sua raridade e pelas circunstâncias que o tornam singular. Em primeiro lugar, trata-se de um caso de hemosuccus pancreaticus numa doente sem qualquer estigma de pancreatite. Em segundo lugar, apesar do achado do aneurisma na artéria gastroduodenal, não seria esta a causa da hemorragia, como evidenciado pela ineficácia da embolização, não se tendo no entanto identificado uma causa evidente na peça operatória. Por último, discute-se a relação da hemorragia com a introdução do rivaroxaban. Destaca-se ainda a iconografia recolhida.
|
823 artigos encontrados.
|
|
Pag 56 de 206 |
|