Costa Santos V., Nunes N., Ávila F., Massinha P., Liberal R., Rego A.C., Pereira J.R., Paz N., Duarte M.A.
Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada
A litíase difícil está associada a uma menor eficácia da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) utilizando as técnicas de remoção convencionais. Em casos de dificuldade de acesso à papila, cálculos de grandes dimensões (>15 mm) ou na litíase múltipla, pode ser necessário um procedimento alternativo para garantir a drenagem biliar. Apresenta-se o caso de um doente do sexo masculino, 65 anos, admitido por colangite aguda com disfunção multiorgânica (grau III de acordo com os critérios de Tokyo). A ecografia abdominal superior mostrou uma via biliar principal (VBP) com 17 mm e preenchida por múltiplos cálculos. Após estabilização hemodinâmica e iniciada antibioterapia, o doente foi submetido a CPRE urgente, verificando-se acentuada deformação piloro-bulbar, que dificultou a manipulação do duodenoscópio após canulação da VBP. Optou-se pela esfincteroplastia com balão de grande diâmetro dilatado até 17 mm, sem esfincterotomia prévia. De seguida, utilizou-se um colonoscópio pediátrico, que se avançou lentamente sobre um cateter previamente colocado na VBP, possibilitando a sua entrada na via biliar. Observaram-se múltiplos cálculos na VBP, o maior com cerca de 16 mm. Não se conseguiu a sua remoção com cesto, tendo-se optado pela utilização do Roth Net. Sob visualização direta, abriu-se a rede, que facilmente envolveu o cálculo maior, permitindo a sua remoção sem fragmentação. A lama remanescente foi extraída com balão de remoção. No final do procedimento confirmou-se a extração completa dos cálculos sob visualização direta. Todo o procedimento foi realizado com fonte de CO2. Verificou-se melhoria clínica e analítica e o doente teve alta uma semana depois. A colangioscopia permite a intervenção terapêutica na via biliar sob visualização direta. Neste caso, possibilitou a resolução de litíase difícil por novo método, utilizando um acessório amplamente disponível.
Rodrigues J. P., Pinho R., Proença L., Fernandes C., Ribeiro I., Silva J., Ponte A., Carvalho J.
Serviço de Gastroenterologia do Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia / Espinho
Antunes A.G., Eusébio M., Vaz A.M., Queirós P., Agapii R., Peixe B., Guerreiro H.
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Algarve – Polo de Faro
Costa Santos V., Nunes N., Ávila F., Massinha P., Liberal R., Rego A.C., Pereira J.R., Paz N., Duarte M.A.
Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada
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