Costa Santos V., Nunes N., Ávila F., Massinha P., Liberal R., Rego A.C., Pereira J.R., Paz N., Duarte M.A.
Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada
Rodrigues J. P., Pinho R., Proença L., Fernandes C., Ribeiro I., Silva J., Ponte A., Carvalho J.
Serviço de Gastroenterologia do Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia / Espinho
Antunes A.G., Eusébio M., Vaz A.M., Queirós P., Agapii R., Peixe B., Guerreiro H.
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Algarve – Polo de Faro
Reporta-se o caso de um homem de 52 anos, que recorreu por epigastralgia de predomínio pós-prandial, associado a vómitos com 7 dias de evolução. Referia episódio de características semelhantes, autolimitado, há cerca de 1 mês; história de perda ponderal superior a 10% no último ano e hábitos etanólicos de 100 g/dia. Ao exame objectivo, apresentava um bom estado geral, mucosas coradas e anictéricas; abdómen: mole, depressível, indolor, sem massas ou organomegálias. Analiticamente salientava-se Hb: 13,7g/L; Leucócitos: 7x10x9/L; N: 74,6%; Plaquetas: 260x10x9/L; INR: 0,94; AST: 20UI/L; ALT: 13UI/L; FA: 44U/L; Amilase: 44 UI/L; Lipase 68UI/L; BUN: 6mg/dL; Creatinina: 0,68mg/dL; BT: 0,9mg/dL; PCR: 4mg/L. A endoscopia digestiva alta revelou no bordo superior do vértice bulbar, uma lesão de morfologia tubular, recoberta de mucosa normal, com 30mm de comprimento, ocupando ¼ da circunferência do orgão (biopsou-se). Perante suspeita de Atipia, realizou-se TC-Abdomino-Pélvica onde se observou uma massa heterogénea sólida, com cerca de 40x15mm, aparentemente localizada na goteira pancreatoduodenal; sem evidência de adenopatias ou líquido livre. A histologia foi inconclusiva, optando-se pela realização de Eco-endoscopia, que confirmou a localização da lesão como extra-pancreática, apresentando-se heterogénea, hipoecogénica, com áreas anecogénicas e doppler negativo. Foi realizada PAAF, sendo o resultado histológico inconclusivo. Na RMN-Abdominal, identificou-se um aumento de dimensões da lesão relativamente à TC anterior, apresentando-se esta em continuidade com a artéria gastroduodenal, com limites bem definidos, associando-se edema à periferia, com hipersinal espontâneo em T1 e acentuado hipersinal em T2, sem realce após administração de gadolínio. Firmou-se o diagnóstico de pseudoaneurisma trombosado da artéria gastroduodenal, em provável relação com episódio prévio de pancreatite aguda. Os pseudoaneurismas ocorrem em até 10% das pancreatites, sendo a artéria gastroduodenal afectada em menos de 15% dos casos. O gold standard para o diagnóstico é a angiografia, apresentando a TC e a RMN uma sensibilidade que ronda os 67%.
Costa Santos V., Nunes N., Ávila F., Massinha P., Liberal R., Rego A.C., Pereira J.R., Paz N., Duarte M.A.
Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada
|
823 artigos encontrados.
|
|
Pag 106 de 206 |
|