Costa Santos V., Nunes N., Ávila F., Massinha P., Liberal R., Rego A.C., Pereira J.R., Paz N., Duarte M.A.
Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada
Rodrigues J. P., Pinho R., Proença L., Fernandes C., Ribeiro I., Silva J., Ponte A., Carvalho J.
Serviço de Gastroenterologia do Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia / Espinho
A utilização de próteses metálicas auto-expansíveis no tratamento paliativo de neoplasias colo-retais estenosantes está amplamente estabelecida. A presença de uma fístula gastrocólica é uma condição rara que pode limitar o sucesso terapêutico nestas situações. Relata-se o caso de um doente do sexo masculino, 57 anos, internado por perda de peso e astenia com dois meses de evolução associado a vómitos fecaloides nos últimos dois dias. Em endoscopia digestiva alta prévia identificou-se a presença de abundante conteúdo fecaloide na cavidade gástrica. Realizou TC abdominal após a admissão que evidenciou uma massa a envolver o ângulo esplênico do cólon e a parede gástrica, com fístula gastrocólica associada, invasão do pâncreas, baço e metástases hepáticas. Foi diagnosticada neoplasia primária do cólon com fístula gastrocólica secundária, tendo-se decidido pelo tratamento paliativo. Foi planeada a colocação de uma prótese metálica revestida auto-expansível "trough-the-scope" (130x20mm). A colonoscopia evidenciou uma neoplasia estenosante do ângulo esplénico. Após canulação com fio-guia, verificou-se um trajeto para topografia atípica. Durante a injeção de contraste verificou-se aparente contraste de pregas gástricas e do duodeno. De forma a excluir a passagem do fio-guia para a cavidade gástrica, foi realizada simultaneamente endoscopia digestiva alta. Esta evidenciou a fístula gastrocólica, através da qual foi possível confirmar a correta localização do cateter no cólon. A prótese foi implantada com sucesso. O doente teve alta hospitalar 6 dias após o procedimento com boa tolerância alimentar e trânsito intestinal estabelecido. Estão descritas várias técnicas para o encerramento endoscópico de fístulas gastrocólicas secundárias a neoplasias estenosantes do cólon. Até à data, só foi documentada a abordagem simultânea com dois endoscópios no encerramento de uma fístula gastrocólica através da aplicação de clips hemostáticos. Este é o primeiro caso descrito da utilização simultânea de dois endoscópios para a implantação de uma prótese metálica revestida numa fístula gastrocólica maligna.
Antunes A.G., Eusébio M., Vaz A.M., Queirós P., Agapii R., Peixe B., Guerreiro H.
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Algarve – Polo de Faro
Costa Santos V., Nunes N., Ávila F., Massinha P., Liberal R., Rego A.C., Pereira J.R., Paz N., Duarte M.A.
Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada
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