Costa Santos V., Nunes N., Ávila F., Massinha P., Liberal R., Rego A.C., Pereira J.R., Paz N., Duarte M.A.
Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada
Rodrigues J. P., Pinho R., Proença L., Fernandes C., Ribeiro I., Silva J., Ponte A., Carvalho J.
Serviço de Gastroenterologia do Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia / Espinho
Antunes A.G., Eusébio M., Vaz A.M., Queirós P., Agapii R., Peixe B., Guerreiro H.
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Algarve – Polo de Faro
Costa Santos V., Nunes N., Ávila F., Massinha P., Liberal R., Rego A.C., Pereira J.R., Paz N., Duarte M.A.
Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada
A drenagem endoscópica transpapilar é o método de primeira linha na abordagem terapêutica da patologia obstrutiva biliar, com elevadas taxas de sucesso. Entre as suas limitações encontra-se a incapacidade de aceder à papila, quer por alterações anatómicas em doentes previamente operados, quer pela existência de estenose duodenal. Descreve-se o caso de um doente do sexo masculino, 66 anos referenciado para realização de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) por um quadro de colangite aguda. Referia um quadro de dor abdominal, icterícia e colúria com 3 semanas de evolução, com febre nas últimas 48 horas. Dos achados imagiológicos destaca-se uma dilatação das vias biliares intra-hepáticas, bem como da via biliar principal (VBP), que se encontrava preenchida por conteúdo ecogénico, com redução abrupta do calibre na sua porção intra-pancreática. Apresentava uma vesícula de Courvoisier, sem litíase. Não se conseguiu o acesso à papila para realização de CPRE, por estenose de D2 secundária a lesão infiltrativa da parede, mesmo após dilatação com balão. Foi realizada ecoendoscopia, observando-se uma VBP dilatada, com um preenchimento do lúmen distal. Optou-se pela punção transduodenal da VBP com agulha 19 G, passagem de fio-guia, dilatação do trajeto até 6 mm e colocação de prótese metálica coberta 30 Fr/6 cm, com abundante drenagem de bílis e pús. Verificou-se melhoria clinica e laboratorial. O doente regressou ao hospital de origem, onde foi feito o estadiamento de provável neoplasia peri-ampular. Posteriormente, foi submetido terapêutica neo-adjuvante, seguida de duodenopancreatectomia cefálica. A histologia da peça operatória confirmou o diagnóstico de colangiocarcinoma distal com invasão do pâncreas e parede duodenal (T3N1M0). Este caso demonstra, uma vez mais, a utilidade da ecoendoscopia como complemento da CPRE. A realização de coledocoduodenostomia possibilitou uma adequada drenagem biliar, permitindo realizar terapêutica neo-adjuvante, seguida de cirurgia com intenção curativa.
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