Giestas S.1, Ferreira M.1, Gomes D.1, Gregório C.1, Amaro P.1, Almeida J.2, Agostinho C.1, Portela F.1, Sofia C.1
(1) Serviço de Gastrenterologia, (2) Serviço Cirurgia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Introdução: a maioria das estenoses esofágicas benignas responde ao tratamento de primeira linha com dilatação endoscópica, porém 40% recidiva. Apesar das opções endoscópicas atualmente existentes (injeção intralesional de corticoides, terapêutica incisional, próteses esofágicas) no tratamento das estenoses refratárias a sua abordagem terapêutica mantem-se um desafio não se conseguindo obter melhoria clínica significativa em alguns doentes.
Caso clínico: sexo masculino, 48 anos. Antecedentes de esofagectomia quase total e esofagogastrostomia cervical por carcinoma epidermoide do 1/3 distal do esófago. Seguido em consulta de pneumologia por silicose. Ex-fumador. Sem outros antecedentes de relevo. Dois meses após o procedimento cirúrgico efetuou EDA por disfagia de agravamento progressivo (grau 3) observando-se lúmen do coto esofágico tortuoso e estenose infranqueável da anastomose esofago-gástrica. Procedeu-se a realização de sessões periódicas de dilatação com balão TTS (inicialmente semanais, depois mensais) mantendo-se a estenose infranqueável. No intervalo de cada procedimento verificou-se recidiva precoce da disfagia (grau 2). Perante o cenário de estenose refratária procedeu-se a 3 sessões de injeção de corticoide mas sem se verificar melhoria sintomática sustentada. Efetuadas então 2 sessões de terapêutica incisional com Hook knife com necessidade de coagulação com árgon-plasma para controlo de hemorragia, não se conseguindo transpor a estenose. Decidido colocar prótese biodegradável com 8cm. Doente manteve-se assintomático 4 semanas após procedimento mas posteriormente apresentou recidiva da disfagia (grau 2) constatando-se endoscopicamente abundante tecido de granulação e lúmen estenosado não transponível mesmo após dilatação até 13,5mm. Face à incapacidade de resposta aos diferentes procedimentos endoscópicos disponíveis foi decidido realização de reconstituição esofágica com interposição de cólon. Porém intraoperatoriamente verificou-se processo aderêncial intenso com paqui-pleurite exuberante inviabilizando o ato cirúrgico. Doente encontra-se atualmente a realizar sessões de dilatação consoante necessidade sintomática enquanto aguarda nova tentativa de abordagem cirúrgica.
Conclusão: os autores descrevem o caso pela dificuldade da abordagem terapêutica. Apresenta-se iconografia.
Marques S., Carmo J., Carvalho A. S., Bispo M., Monteiro L., Mendes R., Chagas C.
Serviço de Gastrenterologia, Serviço de Medicina II e Serviço de Anatomia Patológica, Hospital Egas Moniz, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental
Carvalho D., Costa M., Capela T., Silva M.J., Canena J., Seves I.
Centro Hospitalar de Lisboa Central - Hospital Santo António dos Capuchos
Martins D., Sousa P., Pinho J., Araújo R., Cancela E., Castanheira A., Ministro P., Silva A.
Centro Hospitalar Tondela - Viseu
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