Giestas S.1, Ferreira M.1, Gomes D.1, Gregório C.1, Amaro P.1, Almeida J.2, Agostinho C.1, Portela F.1, Sofia C.1
(1) Serviço de Gastrenterologia, (2) Serviço Cirurgia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Marques S., Carmo J., Carvalho A. S., Bispo M., Monteiro L., Mendes R., Chagas C.
Serviço de Gastrenterologia, Serviço de Medicina II e Serviço de Anatomia Patológica, Hospital Egas Moniz, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental
Homem de 70 anos, com quadro clínico de anorexia, emagrecimento e ascite volumosa (sem estigmas de doença hepática crónica), com 3 meses de evolução. Realizou ecografia e TC abdominais, que documentaram lobulações nas superfícies hepática e esplénica ("scalloping contour") e ascite não pura, distribuída por todos os recessos peritoneais, com densificação nodular heterogénea hipercaptante em TC. Efetuou-se paracentese diagnóstica com saída de líquido gelatinoso, cujo exame citológico revelou elevado conteúdo mucinoso. Os aspetos imagiológicos e as características citológicas do líquido ascítico conduziram ao diagnóstico de pseudomixoma peritoneal (PMP). Apesar de ter sido proposto para cirurgia, verificou-se rápida deterioração clínica, tendo falecido 11 semanas após o diagnóstico.
O PMP caracteriza-se pela presença de ascite mucinosa e implantes na superfície peritoneal, geralmente associada a neoplasias mucinosas do apêndice ou ovário (em até 5% dos casos a origem é desconhecida). Apesar de raro (incidência 1:1.000.000), o PMP deve ser considerado no diagnóstico diferencial de ascite, particularmente se se tratar de uma ascite gelatinosa. O seu diagnóstico é confirmado por citologia do líquido ascítico e por aspetos imagiológicos característicos (US, TC e/ou RM) que demonstraram ascite não pura determinando lobulações nas superfícies hepática e esplénica (por compressão extrínseca secundária) e implantes peritoneais, sem invasão de órgãos. Os autores apresentam um caso raro e agressivo de PMP de origem desconhecida, com achados típicos nos exames de imagem. É apresentada iconografia (US, TC e citologia).
Carvalho D., Costa M., Capela T., Silva M.J., Canena J., Seves I.
Centro Hospitalar de Lisboa Central - Hospital Santo António dos Capuchos
Martins D., Sousa P., Pinho J., Araújo R., Cancela E., Castanheira A., Ministro P., Silva A.
Centro Hospitalar Tondela - Viseu
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