Giestas S.1, Ferreira M.1, Gomes D.1, Gregório C.1, Amaro P.1, Almeida J.2, Agostinho C.1, Portela F.1, Sofia C.1
(1) Serviço de Gastrenterologia, (2) Serviço Cirurgia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Marques S., Carmo J., Carvalho A. S., Bispo M., Monteiro L., Mendes R., Chagas C.
Serviço de Gastrenterologia, Serviço de Medicina II e Serviço de Anatomia Patológica, Hospital Egas Moniz, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental
Carvalho D., Costa M., Capela T., Silva M.J., Canena J., Seves I.
Centro Hospitalar de Lisboa Central - Hospital Santo António dos Capuchos
Martins D., Sousa P., Pinho J., Araújo R., Cancela E., Castanheira A., Ministro P., Silva A.
Centro Hospitalar Tondela - Viseu
Homem, 84 anos, com antecedente de insuficiência cardíaca e doença hepática crónica de etiologia não esclarecida.
Doente internado por peritonite bacteriana espontânea após ter recorrido ao Serviço de Urgência por quadro de astenia, ascite de novo e edema dos membros inferiores. Realizado estudo adicional: analiticamente apresentava anemia, lesão renal aguda e elevação da LDH e PCR, serologias do vírus da hepatite B, C e HIV negativas; Ecografia abdominal com ascite volumosa, derrame pleural direito, fígado com estigmas de doença hepática crónica; Endoscopia Alta sem estigmas de hipertensão portal ou outras lesões de relevo.
No internamento manteve ascite volumosa e iniciou febre embora sob antibioterapia. Colhidas hemoculturas e urocultura, cujo resultado foi negativo. Foi repetida paracentese: líquido compatível com transudado, com predomínio de mononucleares, cultura negativa. Repetida ecografia abdominal que não mostrou alterações de novo. Iniciou antibioterapia de largo espectro.
Realizou TC toraco-abdominopelvica que revelou gânglios linfáticos mediastínicos e peri-aórticos sem critérios de adenomegalias.
Repetiu paracentese evacuadora e diagnóstica: líquido com predomínio de mononucleares e presença de células não claramente descritas, elevação da ADA, GASA 1.3; cultura negativa, nomeadamente para Micobactérias; citologia sugestiva de linfoma B difuso de grandes células (LBDGC). Realizou toracocentese: líquido pleural com elevação da ADA, cultura negativa, pesquisa de Micobactérias negativa; imonofenotipagem de líquido compatível com LBDGC. Fez ainda medulograma e biopsia da medula ossea cujos achados foram concordantes com LBDGC.
Iniciou quimioterapia (CNOP) sem intercorrências, com boa resposta inicial. Manteve seguimento em Hospital de Dia Oncológico.
O LBDGC é o subtipo histológico mais comum de linfoma não-Hodgkin. Contudo, a linfomatose peritoneal é uma condição rara, associando-se a subtipos tumorais mais agressivos. Embora associado a prognóstico reservado, diagnóstico precoce e terapêutica adequada são fundamentais para melhorar a sobrevida destes doentes.
Apresenta-se este caso pela sua singularidade e forma de apresentação incomum.
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